Aripiprazol, ludopatía y sexualidad compulsiva

Introducción: El aripiprazol, un antipsicótico atípico o de segunda generación, suele ser bien tolerado. Es un tratamiento aprobado para la esquizofrenia y la manía en el trastorno bipolar tipo 1. A diferencia de otros antipsicóticos, tiene propiedades agonistas de alta afinidad por los receptores de dopamina D2 y D3. También tiene propiedades agonistas parciales de 5-HT1A y antagonistas de 5-HT2A. El aripiprazol es un tratamiento de primera o segunda línea de uso frecuente porque tiene efectos secundarios reducidos como aumento de peso, somnolencia, dislipidemia, resistencia a la insulina, hiperprolactinemia y síntomas extrapiramidales. Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente varón de 28 años diagnosticado de trastorno esquizoide de la personalidad. Era un fumador moderado con hábitos ocasionales de juego social. Después de varios episodios psicóticos, primero fue tratado con risperidona, pero experimentó sedación excesiva, disminución de la libido, disfunción eréctil y se cambió a aripiprazol 15 mg. Desarrolló un hábito de adicción por apostar en las máquinas tragamonedas de los casinos. Debido a las grandes deudas de juego, solicitó la inclusión en una lista de autoexclusión voluntaria. A partir de entonces, centró su atención en los juegos de rasca y gana. El paciente describió su experiencia con el juego como un "estado hipnótico". Obtuvo varios préstamos personales para obtener dinero para seguir apostando. Luego fue remitido a una unidad de adicciones. Antes de ser tratado con aripiprazol era un heterosexual exclusivo con escasa actividad sexual. Bajo tratamiento cambió a una conducta homosexual con hipersexualidad, sexo sin protección y prácticas sadomasoquistas. El ansia por jugar y el comportamiento sexual compulsivo cesaron dos semanas después de que se suspendió el aripiprazol y se cambió a amisulprida. A partir de entonces, informó un regreso a una orientación heterosexual. Discusión: Las conductas compulsivas como el juego, la hipersexualidad y la nueva orientación sexual son frecuentes en pacientes con enfermedad de Parkinson tratados con agonistas dopaminérgicos. Estos comportamientos involucran el sistema de recompensa, con una mayor actividad dopaminérgica en las vías mesolímbicas y ocurren con mayor frecuencia en sujetos jóvenes, varones con hábitos de juego previos y consumo de tabaco. Se han informado algunos casos de juego patológico inducido por aripiprazol, así como hipersexualidad inducida por aripiprazol. Hasta donde sabemos, somos los primeros en reportar un caso de ludopatía asociado con hipersexualidad y cambio de orientación sexual. El aripiprazol es el único antipsicótico con propiedades agonistas del receptor de dopamina D2. También puede actuar como potenciador de las vías dopaminérgicas mesolímbicas. El aripiprazol también tiene propiedades agonistas parciales de 5-HT1A y antagonistas de 5-HT2A que pueden promover la actividad sexual. Conclusión: El aripiprazol es un antipsicótico asociado con efectos secundarios reducidos en comparación con otros antipsicóticos. Presentamos el caso de una paciente que presentaba ludopatía, hipersexualidad y una nueva orientación sexual en tratamiento. Estos efectos secundarios son poco conocidos. Suelen ser difíciles de mencionar para los pacientes debido a sentimientos de culpa. Las consecuencias sobre la vida social, la familia y la salud pueden ser graves. Los médicos y los pacientes deben ser conscientes del posible problema de estos trastornos del comportamiento con aripiprazol.